La reanimación cardiopulmonar es igual de eficaz cuando no se hace el boca a boca

• Piden que se evite la ventilación artificial hecha por no profesionales
• Es mejor centrarse en el masaje cardiaco hasta que llegan los sanitarios

Ángel Díaz

La reanimación cardiopulmonar salva cientos de miles de vidas cada año en todo el mundo, gracias a la intervención inmediata de los testigos de un paro cardiaco, responsables de atender a la víctima mientras llegan los servicios de emergencia. Pero hay quien piensa que, tradicionalmente, este método se ha planteado mal, ya que sería más eficaz que los primeros auxilios realizados por personas no profesionales se limitaran al masaje cardiaco y omitieran la ventilación artificial, más conocida como boca a boca.

Dos nuevos estudios que publica esta semana la revista 'The New England Journal of Medicine' inciden en este debate. Ambos han seguido en cientos de pacientes los resultados de dos clases de auxilios: la reanimación pulmonar estándar, que incluye ambas intervenciones, y la versión más novedosa, que se centra en la compresión pectoral y evita la ventilación. Y los dos coinciden en señalar que ésta última es la mejor opción, aunque con matices.
Una de las investigaciones, dirigida desde EEUU, concluye que la reanimación sin boca a boca no logra por sí misma salvar más vidas en el instante de la intervención, pero los pacientes que han recibido este auxilio tienden a evolucionar mejor que aquellos a los que se aplicó la variante tradicional, con boca a boca incluido.
El otro estudio, realizado en Suecia, resalta que no hay diferencias significativas entre la efectividad de ambas modalidades, por lo que, según sus autores, se hace preferible la variable más simple como medida de primeros auxilios, hasta que lleguen los profesionales y se hagan cargo del paciente.
Ambas estadísticas tuvieron en cuenta el resultado de los auxilios propiciados por testigos no experimentados y que seguían las instrucciones telefónicas de los profesionales sanitarios. El estudio estadounidense, dirigido desde los servicios de Emergencia de Seattle y la Universidad de Washington, analizó el progreso de casi 2.000 pacientes que habían recibido asistencia tras un paro cardiaco, la mitad de ellos con el método de reanimación habitual y la otra mitad sólo con masaje cardiaco. Sobrevivió un 11% en el primer caso y un 12,5% en el segundo, lo que no es una diferencia significativa. "Aunque hubo una tendencia hacia una mejor evolución" en varios grupos de pacientes.

Más fácil de enseñar

La investigación sueca, realizada por el Instituto Karolinska y la Universidad de Estocolmo, analizó datos de más de 1.200 pacientes. Al cabo de 30 días, había sobrevivido un 7% de quienes recibieron masaje cardiaco y boca a boca, y un 8,7% de quienes sólo tuvieron masaje cardiaco como primer auxilio. Tampoco esta diferencia permite afirmar que un método es mejor que otro, por lo que los autores se decantan por evitar la ventilación, con el fin de que la reanimación sea "más fácil de enseñar y de realizar".
Tras un paro cardiaco, cada instante que pasa hasta que llegan los servicios de emergencia puede ser crucial para salvar al paciente, por lo que estas intervenciones -y el modo en que se realizan- tienen una importancia inestimable.
De hecho, los expertos no han parado de darle vueltas al asunto, y el procedimiento ha variado a lo largo de los años, siempre en el sentido de reducir el boca a boca a favor del masaje pectoral: en la década de los 80, se recomendaba una ventilación por cada cinco compresiones; en los 90, eran dos ventilaciones por cada 15 compresiones; ahora, se hacen 30 compresiones por cada ventilación.
"Lo esencial es iniciar el masaje cardiaco. Si la persona que está cerca es inexperta o tiene aversión al boca a boca, es mejor empezar con el masaje y no interrumpirlo", indica María José Sánchez-Tello, presidenta de la sección de Estimulación Cardiaca en la Sociedad Española de Cardiología.

Oxígeno para el cerebro

Aunque, por supuesto, todo depende de la destreza de la persona que auxilia al paciente. "Yo sigo pensando que es bueno dar ventilaciones, si se sabe", señala Ervigio Corral, subdirector general del Samur (servicios de emergencia de Madrid).
"La práctica habitual es ventilar: el cerebro no puede vivir sin oxígeno", explica este experto, aunque aclara: "Normalmente, la gente está más preparada para dar masaje. Como no son profesionales, los técnicos se han preguntado si compensa que dejen de dar compresiones cardiacas durante el tiempo que dedican a la ventilación". Es más, si el boca a boca no sale bien, puede causar vómitos al paciente, lo que a su vez podría provocarle la muerte.
Por supuesto, cuando llegan los servicios, enseguida aplican ventilación mediante botellas de oxígeno y respiradores. El reto está en recuperar el corazón, por un lado, y en hacerlo antes de que el cerebro haya sufrido daños irreversibles, por el otro. Pero, en cualquier caso, la mayoría de las veces es demasiado tarde. Madrid tiene una de las cifras más altas de recuperaciones neurológicas, que superan el 10% de los casos. En Estados Unidos, este dato ronda el 1%.
"Si llegas más tarde de los 10 minutos, el cerebro tiene lesiones irrecuperables", explica el doctor Corral.

Fallo inédito en Alemania a favor de la eutanasia

La Corte Federal de Justicia de ese país absolvió a un abogado que había aconsejado a la hija de una mujer enferma que la ayudara a morir. Dictaminó que no es delito interrumpir los medios de vida si es la voluntad del paciente.
Cortar el tratamiento médico que mantiene con vida a un paciente no es un delito si el enfermo lo pidió expresamente, dictaminó el máximo tribunal civil de Justicia en Alemania, en un fallo histórico sobre el suicidio asistido.

La decisión de la Corte Federal de Justicia, que se produce tras años de debate en ese país sobre la eutanasia, absolvió a un abogado condenado el año pasado por tentativa de homicidio al aconsejar a una mujer que ayude a su madre a morir.

El abogado apeló su condena y el tribunal falló que aquellos que cuidan a un enfermo deben retirar o interrumpir el tratamiento médico que lo mantiene con vida si esa es la voluntad del paciente.

De acuerdo a reportes de medios, la mujer enferma había dicho a su hija que no quería que su vida fuera prolongada artificialmente antes de caer en coma tras una hemorragia cerebral en el 2002. Pero no hay registro escrito de ello.

Actuando por consejo de su abogado, la mujer cortó el tubo gástrico que mantenía a su madre con vida.

El elemento fue reemplazado pero la mujer murió dos semanas después.

La hija y el abogado fueron posteriormente acusados de intento de homicidio.

Una corte distrital condenó al abogado a nueve meses de prisión en suspenso, pero la mujer fue absuelta.




Fuente: Reuters

Reino Unido pone a la venta el primer fármaco a base de cannabis

PARA LA ESCLEROSIS MÚLTIPLE

• España podría aprobar el fármaco a finales de este año
• La Generalitat de Cataluña lo está probando en mujeres con cáncer de mama

LONDRES.- Sativex acaba de salir a la venta en el Reino Unido, pero ya está reconocido como un hito médico por dos cosas. Primero, porque se trata del primer fármaco realizado a partir de la planta del cannabis en ser comercializado en todo el mundo y, en segundo lugar, porque se trata del primer tratamiento en dos décadas para los síntomas de la esclerosis múltiple (EM).

Desarrollado por la compañía GW Pharmaceuticals PLC, el producto ha estado en investigación durante 11 años y, gracias a los buenos resultados obtenidos en los ensayos, la MHRA (la agencia reguladora de los medicamentos en el Reino Unido) le dió el visto bueno el pasado viernes. El fármaco, que está autorizado para los pacientes con EM que sufren espasticidad, lo comercializará Bayer AG, titular de la patente, a un precio aproximado de 11 libras (13 euros) por día y con receta médica.
Sativex, que se aplica debajo de la lengua, "es el primer tratamiento para la espasticidad causada por la EM en más de dos décadas y es un producto que sabemos que los pacientes estaban esperando", ha declarado el director de GW, Justin Gover.
El único escollo que falta es convencer al Instituto Nacional de Salud y Excelencia Clínica (NICE por su sigla en inglés) de que Sativex es un tratamiento rentable para el Sistema Nacional de Salud (NHS). Aunque Gover ha indicado que los médicos podrían recetar el fármaco de acuerdo a las guías revisadas para tratar la esclerosis, "y si Sativex es incluido en estos nuevos parámetros no sería necesaria una referencia del NICE", agregó.
Fuera del país, el medicamento podría ser aprobado pronto en España -se estima que a final de año- y luego en otros países europeos. En el resto del continente, Sativex será vendido por el laboratorio español Almirall .

Potencial para el cáncer

El fármaco está compuesto por dos cannabinoides extraídos de la marihuana, cannabidiol (CBD) y delta-9-tetrahidrocannabinol (THC). El THC causa el efecto eufórico que sienten las personas al fumar hojas o resina de cannabis, pero la composición de Sativex y su método de aplicación suprime este efecto secundario.
Este producto también podría ser usado a largo plazo para tratar el dolor provocado por el cáncer, lo que abriría un mercado con un valor potencial de más 500 millones de dólares (unos 400 en euros), según las estimaciones de los analistas.
De hecho, la Generalitat de Cataluña ya suministra este medicamento a las mujeres con cáncer de mama en tratamiento de quimioterapia que no respondan a los fármacos contra las náuseas y los vómitos por medio de una vía administrativa denominada uso compasivo.
Los oncólogos pueden recurrir a este procedimiento ya que el fármaco, que sólo está autorizado en Canadá contra el dolor neuropático en pacientes con esclerosis múltiple y a partir de ahora también en Reino Unido, no está registrado en España ni por la Agencia Europea del Medicamento.
Sativex ofrece acceso legal a los efectos beneficiosos de una sustancia ilegal que los pacientes con esclerosis múltiple llevan mucho tiempo usando para aliviar sus síntomas.

ELMUNDO.es | REUTERS

Científicos australianos desarrollan piel artificial para quemados

Científicos australianos están desarrollando un tipo de piel artificial que permitirá la rehabilitación completa de las víctimas de quemaduras, según informó hoy la Fundación de Quemados de Sídney.
El profesor Peter Maitz explicó a través de la agencia australiana AAP que el gran avance de este proyecto es que la piel artificial, de 1,5 centímetros de grosor, permite la regeneración integral de la dermis y sus funciones sensoriales.

En este momento, los injertos de piel artificial que se produce en el laboratorio sólo tienen milímetro de grosor.
Los científicos australianos están desarrollando un tipo de tejido sintético con nervios, vasos sanguíneos, glándulas de sudor y folículos.
De esta manera, la bautizada como la piel artificial en tres dimensiones incluye la dermis y la epidermis, las capas intermedia y exterior de la piel.
La piel artificial se encuentra aún en fase de desarrollo y los investigadores australianos estiman que se podrán realizar los primeros injertos dentro de diez años.
Creado con células madre recogidas de la piel sana del propio paciente, el tejido podrá regular y controlar la temperatura, el sudor y el tacto, funciones que las pieles artificiales que se producen en la actualidad no consiguen.
La Fundación de Quemados de Sídney es un organismo creado por la la Universidad de Sídney y la Unidad de Quemados del Hospital Concord.
EFE

La pérdida de memoria sí se puede frenar

• Estar mentalmente activo mantiene la 'reserva cognitiva' en estos enfermos

Nadie pone en duda que seguir una vida mentalmente activa protege de la pérdida de memoria y del deterioro cognitivo en personas sanas y enfermas. Sin embargo, para los afectados de Esclerosis Múltiple (EM) haberla ejercitado y seguir manteniéndola puede ser determinante a la hora de retrasar la pérdida de recuerdos. Un estudio confirma que los enfermos que 'ejercen' su mente están más protegidos contra la pérdida de memoria y las dificultades de aprendizaje que con frecuencia se asocian a la enfermedad.

Tal y como recuerda Charo Blasco, neuróloga del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda, "el deterioro cognitivo en pacientes con múltiple es un hecho conocido, aunque no siempre bien cuantificado. Hay estudios que hablan de una prevalencia de este deterioro van del 45% al 70%. Esta nueva investigación no es más que la constatación mediante un pequeño ensayo clínico de un hecho conocido y evidenciado en otras formas de demencia, como el Alzheimer".
El conocimiento de esta realidad ha llevado ya a asociaciones de enfermos españolas a ofrecer talleres para 'preservar' la memoria. Es el caso de la Asociación Balear de Esclerosis Múltiple (ABDEM). Enric Brunet, miembro de la misma, aclara a ELMUNDO.es "que desde el inicio de la creación de la asociación contamos con un programa de neurorehabilitación que bien se realiza en grupos o de forma individualizada, si el enfermo está muy afectado. El objetivo es ayudar al mantenimiento de las capacidades mentales para lograr la funcionalidad en la vida cotidiana".

La prueba

La nueva investigación, publicada en el último 'Neurology' , ha sido llevada a cabo por James Sumowski, del Centro de Investigación de la Fundación Kessler, en New Jersey (EEUU), y su equipo. Los científicos contaron con la participación de 44 enfermos de EM, con una media de edad de 45 años, que padecían la enfermedad desde hacía 11. Así, y en todos ellos, midieron el 'enriquecimiento' verbal, obtenido generalmente a través de actividades que implican la lectura y la educación. Asimismo, y en todos ellos, se midió la atrofia cerebral mediante pruebas de imagen con Resonancia Magnética (RM).
El estudio encontró que aquéllos con un estilo de vida mentalmente activo obtenían una buena puntuación en las pruebas de aprendizaje y de memoria, incluso a pesar de tener mayor daño cerebral asociado a la enfermedad. La prueba consistió en conceder a todos los participantes hasta 15 intentos para aprender una lista de 10 palabras, y se les pidió recordarla a los 30 minutos. Entre las personas con estilos de vida activos mentalmente, tanto el aprendizaje de las mismas como su recuerdo fue similar en los que tenían mayor cantidad de daño cerebral (observado en la RM) como en los que poseían menos zona cerebral 'perjudicada'. De hecho el recuerdo o a la hora de declinar las palabras se redujo tan sólo en 1%. Por el contrario, y en comparación con ellos, aquéllos que no ejercitaron su mente, tuvieron un aprendizaje más lento y la enumeración de las palabras se redujo en un 16%.
"Muchas personas con EM luchan contra los problemas de aprendizaje y memoria. Este estudio muestra que un estilo de vida activo mentalmente podría reducir los efectos nocivos de daño cerebral en ambas capacidades. Es decir, el aprendizaje y la capacidad de la memoria sigue siendo bastante bueno en las personas con estilos de vida enriquecedora, aunque se produjera una gran cantidad de daño cerebral. Por el contrario, las personas con estilos de vida cognitivamente pasivos eran más propensos a sufrir los problemas de aprendizaje y memoria", aclara el autor principal de la investigación.

A lo largo de la vida

Para la doctora Blasco, "es un hecho conocido hace mucho tiempo y no sólo en estos pacientes sino en todos. Hay un mecanismo llamado reserva cognitiva que no es más que que las personas con un mayor nivel educacional, un mayor nivel intelectual o un mayor ejercicio del mismo toleran mejor (sobre todo en fases iniciales) el deterioro cognitivo. Cuanto mejor entrenado haya estado el cerebro, cuanto mayor sea el número de conexiones neuronales y habilidades intelectuales se hayan desarrollado a lo largo de tu vida, en el momento de aparecer un déficit puedes responder mejor o durante más tiempo en comparación con el que no ha hecho nada de eso".
De la misma opinión se muestra Purificación de Castro, neurológa de la Clínica Universidad de Navarra: "La hipótesis del trabajo de Sumowski es por tanto válida y muy interesante. Ha sido aplicada sobre todo en enfermos de Alzheimer y es uno de los objetivos de los centros de día, lograr que los pacientes estén convenientemente estimulados. En el campo de la esclerosis múltiple se ha trabajado menos, pero por analogía, se ha empezado a aplicar y en algunas de las unidades de esclerosis múltiple hay programas de estimulación cognitiva para los pacientes afectados intelectualmente".
Y aconseja: "Evidentemente, no todos los enfermos de EM van a tener problemas cognitivos, pero resulta muy apropiado plantear en los primeros años del diagnóstico, a personas muy jóvenes y sin problemas cognitivos, la conveniencia de desarrollar un estilo de vida en el que hábitos como la lectura, resolución de problemas, actividades sociales creativas, tengan un papel predominante junto a una actitud mental positiva y esperanzada, sabiendo que pueden hacer algo para 'defenderse' de alguno de los riesgos de su enfermedad.

(Ilustración: Oscar Samarría)

PATRICIA MATEY

Simuladores para formar doctores

• La UPV cuenta desde hace meses con un hospital virtual

Patxi Arostegi | Bilbao

Emitir un diagnóstico preciso se erige en una herramienta vital para que los futuros doctores puedan ganarse la confianza de sus pacientes. La falta de práctica puede lastrar las habilidades de los alumnos de Medicina, que ven cómo buena parte de su licenciatura la pasan sumidos entre libros y conceptos teóricos. Pero, ¿cómo pueden llevar a la práctica sus extensos conocimentos, si no
disponen de herramientas para su entrenamiento? La UPV-EHU cuenta desde hace unos meses con un hospital virtual que reproduce, a través de simuladores, las situaciones reales a las que se puede enfrentar el alumno en su futura labor.
La idea de los responsables del centro es poder "adiestrar y entrenar" a sus alumnos con habilidades díficiles de adquirir con un paciente de una manera convencional. Para ello, han implantado en el hospital virtual, ubicado en Basurto, diez áreas con especialidades diversas de urología, radiología, cirugía básica u otorrinolaringología. Allí, los alumnos pueden practicar con varios simuladores y maniquíes robotizados, que sirven para que los futuros doctores puedan enfrentarse futuras situaciones de su labor profesional.
El proyecto germinó hace un año cuando el decano de la Facultad de Medicina, Agustin Martínez Ibarguen, y especialistas de diversas áreas médicas, decidieron "cocinar" un centro que ofreciera a los alumnos de su centro un lugar donde poder "entrenarse" con una docencia práctica antes de finalizar sus titulaciones. "El avance de las tecnologías durante los últimos años nos ha permitido crear ambientes visuales y maniquíes robotizados que facilitan la posibilidad de crear casos virtuales y repetirlos las veces que necesite el alumno y el profesor", explica el responsable del centro docente.
El pasado mes de noviembre abrió las puertas este innovador hospital virtual, que durante sus seis meses de vida ha visto desfilar estudiantes de último curso, aspirantes a médicos residentes o profesionales que desean "perfeccionar" sus técnicas de diagnóstico en sus consultas.
"La filosofia del centro es de servir de banco de pruebas para todos, estudiantes o profesionales que quieran reciclar sus conocimentos en la práctica", subraya Martínez.
Para este fin, el pabellon dispone de dos plantas que se distribuyen en diez áreas entre las que se encuentran, en el primer piso, las de reanimación cardiopulmonar, radiología, soporte vital avanzado para adultos, laparoscopia virtual o ecografía básica.
La planta superior, por su parte, cuenta con equipos informáticos preparados con softwares avanzados que simulan diferentes patologías y cuya misión es la de "probar" al alumno ante reacciones de pacientes virtuales. "Se trata de casos prácticos que deben resolver los estudiantes con un programa que está concebido como un juego", describe.
En la práctica, cada alumno recibe las lecciones prácticas en función de su nivel de preparación teórica y de las habilidades demostradas durante sus años de licenciatura. Seguidamente, los profesores responsables del centro distribuyen la carga lectiva a cada estudiante, asignándole las salas en las que debe efectuar sus ejercicios.
En el área de reanimación cardiopulmonar, por ejemplo, los alumnos aprenden a utilizar los electrocardiogamas con maniquíes robotizados programados para tal efecto. Una vez concluyen en esta sala, pueden descubrir la interpretación de los rayos X en el área de radiología.
Otra de las secciones que despierta la curiosidad del visitante es la especialidad dedicada al soporte vital avanzado para adultos. En esta sala los alumnos desarrollan la técnicas precisas para lograr la estabilización respiratoria del paciente virtual.
Junto con estos equipamientos, el pabellón ofrece una pequeña aula de aprendizaje donde pueden observar en una pantalla gigante las evoluciones de sus compañeros in situ. "Pueden ver cómo lo hacen sus colegas y si se han equivocado o acertado en su intervención", detallan los responsables del hospital virtual.
El equipamiento del Adolfo Varona se completa con una sala de otorrinolaringología, una estancia que cuenta con unos aparatos avanzados de audiometría simulada que dispone de un ordenador incorporado. A este pionera tecnología suma un novedoso centro de parto simulado y otra dependencia orientada a facilitar exploraciones mamarias con el objetivo de poder "distinguir" estas intervenciones de las exploraciones patológicas.
Entre las principales innovaciones aportadas por este centro docente recién nacido se encuentra una amplia gama de simuladores y una dotación de maniquíes robotizados, programados para "reaccionar ante los mismos estímulos" que los pacientes humanos.
Uno de los simuladores que más llama la atención por su plasticidad es la laparoscopia. Se trata de un ordenador con pantalla y mandos incoeporados, que permite a los estudiantes acometer intervenciones quirúrquicas virtuales, sin realizar ningún tipo de invasión.
A través de esta herramienta tecnológica, el practicante puede llevar a cabo pequeñas incisiones en un aparato digestivo sobreimpresionado en la pantalla. Los futuros médicos se foguean con este simulador y aprenden a realizar suturas o a mover el intestino sin provocar ningún daño en el paciente. Los alumnos expresan que las sensaciones que experimentan con este simulador no son las mismas que ante un enfermo, pero sostienen que es un simulación "muy real". "Sirve para localizar los cortes e intervenir en el aparato digestivo mediante la profundidad de campo o la visión en tres dimensiones".
Una primera fase del simulador es un sencilla prueba de identificación de los "puntos conflictivos" a intervenir, mientras que las etapas sucesivas se dedican a prácticas más enfocadas a la "responsabilidad" del alumno. "Deben hacer ligaduras, cortes, actuar ante hemorragias con lo que la operación se va complicando cada vez más", subraya Martínez, quien detalla que es una aplicación informatica que se puede aplicar a otras disciplinas como la urología o la ginecología.
Junto a los simuladores, el centro médico virtual incorpora un moderno equipo médico en su clínica que lo equipara a cualquier firma privada del sector. A este despliegue técnológico se añade el "realismo" que aportan los muñecos habilitados para las clases prácticas de los alumnos. Son prototipos que reaccionan ante las decisiones adoptadas por los estudiantes y simulan el comportamiento de los seres humanos ante el dolor.
"Empeoran o mejoran, en función del tratamiento que le suministra el alumno, de manera que si actúan correctamente con el paciente virtual mejoran su salud, mientras que si no lo hace bien, no mejoran o incluso, empeoran", relatan los responsables del proyecto.
Las prácticas que realizan los alumnos son grabadas por los profesores, que emplean las imágenes y sus notas para evaluar al estudiante. No en vano, los coordinadores del centro opinan que este método ayuda a los futuros médicos a "corregir sus errores" y a mejorar su técnica de cara a casos reales. "Les sirve para rectificar y perfeccionar sus diadiagnóstico", destaca el responsable.
Entre las ventajas que ofrece este pionero sistema a los alumnos universitarios se encuentra la posibilidad de "entrenarse" con casos muy similares a la realidad y a través de los cuales pueden "afilar" sus diagnósticos. Los simuladores que se emplean en el centro innovador son versiones de última generación y permiten a los estudiantes "practicar casos muy proximos" a las situaciones que deberán enfrenarse en el futuro.
"En un hospital normal es más complicado que puedan practicar con pacientes reales, porque siempre requieren la supervisión de un profesor, mientras que en este centro virtual tienen un horario más flexible e invertir más tiempo sin miedo a dañar a un paciente", apunta.
Otra de las apliaciones más significativas para los docentes es que se trata de simuladores "fácilmente" evuables para su tarea profesional. "Lo que valoramos es que el alumno sea apto o no apto, pero no ponemos una nota exacta porque nos int»eresa más que domine la práctica", indica Martínez.
Los alumnos, por su parte, se muestran "encantados" con esta iniciativa novedosa porque piensan que les permite tener un conocimiento más práctico» de las especialidades.
"Están familiarizados con estas tecnologías como la laparoscopia, porque están continuamente trabajando con el ordenador en su hogar". concluye Martínez.

Mortalidad por errores médicos puede llegar a ser más alta que causadas por cáncer de mama o Sida

La directora de la Escuela de Enfermería de la Universidad Andrés Bello, Patricia Gazmuri, advirtió que numerosos estudios han demostrado que la mortalidad por errores médicos puede llegar a ser más alta que la mortalidad producida por el cáncer de mama o el Sida.

Esto a propósito de que el martes pasado, en Santiago, el Hospital del Salvador abrió una auditoría debido a que una mujer, de 62 años, falleció de un ataque al corazón cuando salía del centro asistencial, luego que estuvo cerca de 8 horas siendo atendida en el servicio de Urgencia. Los médicos estimaron que se le hicieron todos los exámenes y la paciente ya se sentía bien cuando abandonó el recinto.

La doctora Gazmuri dijo que muchos centros asistenciales han trabajado arduamente en las presuntas negligencias médicas. Para esto, han establecido programas de gestión de riesgo e implementado programas de prevención de la ocurrencia de eventos adversos.

Sin embargo, la enfermera subraya que esto es sólo en comienzo, puesto que la instauración de una cultura de seguridad es un proceso largo y difícil en la que deben participar activamente todos los actores.

La formación del equipo de salud es uno de los hitos claves en el éxito de un programa de seguridad de pacientes, por lo tanto, las universidades y centros de formación profesional tienen una gran responsabilidad también en este tema, sostuvo Gazmuri.

La académica detalló las condiciones necesarias para una óptima atención y seguridad del paciente: Ellos deben tener la certeza de que la atención de salud que reciban no generará un resultado clínico diferente al esperado por el curso natural de su enfermedad o a las condiciones propias del individuo.

Deben ingresar al centro asistencial, con la misma seguridad que lo hace un individuo a un avión.

El equipo de salud debe asumir y hacer propia la cultura de la seguridad a través de la formación y entrenamiento, y las instituciones de salud deben comprometerse con la entrega de cuidados de calidad, los cuales deben incluir la seguridad clínica de los pacientes.

Upi/hc

Imagen y texto Agencia UPI.

Mitos sobre los anticonceptivos

CRISTINA DE MARTOS

Su uso se ha relacionado con numerosos mitos que la ciencia ha ido poco a poco derribando. Aún así, a pesar de toda la información disponible, muchas mujeres siguen pensando que tomar la píldora engorda, algunas parejas piensan que el 'coitus interruptus' es un método seguro y todavía hay quien piensa que en la primera relación sexual no hay riesgo de embarazo. Estos y otros son los mitos más extendidos acerca de la anticoncepción.

• La píldora aumenta el riesgo de sufrir un cáncer.
Al contrario, los anticonceptivos orales no solo no predisponen a la aparición de muchos tipos de tumores sino que la previenen. Así lo refleja un estudio publicado recientemente cuyos resultados indican que la reducción de sufrir cualquier tipo de cáncer es del 12% entre aquellas mujeres que han tomado la píldora durante menos de ocho años. Eso sí, se se toma por más tiempo, el riesgo crece.
• Los métodos "tradicionales" son seguros.
La marcha atrás o 'coitus interruptus', el método Ogino o el Billings no son fiables a pesar de la gran aceptación que tienen entre algunos sectores. Una encuesta realizada por la Sociedad Española de Contracepción reveló que un 15% de las mujeres mantiene relaciones sin protección y un 13% practica el coito interrumpido. El peligro es que el líquido preseminal puede contener espermatozoides, que pueden fecundar el óvulo, además del riesgo de no "parar a tiempo". En total, alrededor de un millón de españolas utiliza métodos de eficacia dudosa.
• La píldora engorda.
A diferencia de lo que muchas mujeres creen, la píldora anticonceptiva no es la culpable de su aumento de peso. Al menos ningún estudio ha logrado demostrar esta asociación. Los compuestos más modernos tienen dosis de hormonas muy bajas de forma que esto no ocurre, lo que sí se puede producir es una ligera retención de líquidos.
• El virus del sida es capaz de atravesar los preservativos.
Falso. Ni el VIH ni ningún otro patógeno conocido hasta la fecha puede pasar a través del látex y transmitir una enfermedad. De hecho, los condones son el único medio eficaz para evitar el contagio del sida, el papilomavirus y otras enfermedades de transmisión sexual. Sin embargo, muchas comunidades religiosas y africanas, especialmente, se resisten a usarlo.
• No debo tomar la píldora más allá de los 35 años.
Lo cierto es que se puede tomar durante toda la vida fértil. Eso sí, si fuma, tiene hipertensión, diabetes o riesgo elevado de cardiopatía es conveniente que no la tome a partir de esta edad. En estos casos, es mejor consultar con el ginecólogo.
• La píldora tiene muchos efectos secundarios que perduran después de dejarla.
Desde la introducción de las nuevas píldoras, que contienen menos hormonas que los primeros preparados, los efectos secundarios se han reducido notablemente y, desde luego, desaparecen si se dejan de tomar. De hecho, la tendencia actual es producir compuestos con menor eficacia anticonceptiva pero que, como contrapartida, tengan menos efectos adversos.
• En la primera relación no hay riesgo de embarazo.
Esta creencia es la culpable de muchos embarazos no deseados, sobre todo en adolescentes. Una vez que se haya producido una ovulación una mujer se puede quedar embarazada, más aún, antes de la primera menstruación también existe esta posibilidad ya que el óvulo se expulsa unos días antes del sangrado.
• Suprimir la menstruación es nocivo.
Los métodos hormonales (píldora, parche, implantes, inyecciones) hacen que desaparezca la regla fisiológica y lo que provocan en su lugar es un sangrado artificial pensado en su día para imitar el proceso normal y evitar así el rechazo de las usuarias. Las píldoras tradicionales se toman durante 21 días y dejan una semana de descanso en la que se produce esa mímesis. Los nuevos preparados reducen las menstruaciones a cuatro al año, ya que las pastillas se toman de forma ininterrumpida durante tres meses, o acaban con ellas al no contemplar descansos sin que se tengan datos acerca de su inseguridad.
• Si tomo la píldora, no debo preocuparme por otros fármacos.
Lo cierto es que la absorción de los anticonceptivos puede interferir con la de otros medicamentos y viceversa. Si está tomando algún tratamiento farmacológico debe consultar con su ginecólogo ya que puede estar en riesgo de quedarse embarazada sin saberlo.

Un robot para aprender a ser dentista

• Está programado para sentir dolor e introducir elementos como toses o estornudos

El robot en el que practican los estudiantes.

TOKIO.- A poca gente le gusta sentarse en la silla del dentista pero los estudiantes japoneses de Odontología cuentan desde ahora con un paciente ejemplar, un robot con el que poder practicar antes de enfrentarse con pacientes de carne y hueso en su consulta. El nuevo humanoide ya ha sido probado con éxito con 88 estudiantes de la Universidad de Showa.

Los aspirantes a dentista podrán practicar con el robot, que ha sido diseñado para reaccionar ante el dolor y las sensaciones molestas igual que un ser humano en manos del odontólogo. "Las habilidades médicas se adquieren a base de práctica y error. Las capacidades sólo pueden mejorar una vez que hemos aprendido nuestros fallos", ha señalado el vicedirector de la Universidad de Showa, Koutaro Maki.

"Así que consideramos que un robot era la única manera de cometer estos fallos iniciales, para que los estudiantes pudiesen practicar pero sin molestar a los pacientes", señala el responsable de este centro. El dispositivo fue desarrollado por el departamento de Ortodóntica de la misma universidad y mide algo más de metro y medio de alto (157 centímetros para ser exactos).
Además de reaccionar al dolor causado por los dentistas poco duchos, el robot está diseñado para introducir también sucesos inesperados, como estornudos, toses o movimientos involuntarios para alejarse del instrumental. También segrega saliva y cierra la boca cuando lleva demasiado tiempo con ella abierta para dejarse intervenir.
Para Shugo Haga, uno de los 88 estudiantes que ya han podido probarlo, las reacciones del muñeco son muy similares a las del ser humano y mucho más avanzadas que las de otros prototipos previos. "Uno siente las dificultades reales de trabajar [con un paciente]", señala el futuro odontólogo. A pesar de los avances, la universidad sigue empleando a voluntarios de carne y hueso para el examen final de sus alumnos, aunque espera que esta nueva generación de robots pueda tomar el relevo en esa tarea en un futuro cercano.

Nuevo Medicamento para el cáncer de Mama

El fondo del mar sigue arrojando fármacos contra el cáncer

Un estudio muestra la eficacia de un compuesto fabricado a partir de una esponja de mar
En su desarrollo han participado investigadores del Hospital Vall d'Hebron de Barcelona
El nuevo compuesto supondrá una dura competencia para Yondelis, de PharmaMar

CHICAGO.- Hasta ahora, Yondelis, el fármaco de la compañía gallega PharmaMar, podía presumir de ser el único antitumoral nacido del fondo del mar. Sin embargo, el medicamento de origen español deberá compartir a partir de ahora esa denominación con un nuevo fármaco diseñado por investigadores japoneses. Nacida a partir de una esponja marina, la eribulina mesilada ha sido presentada en sociedad en el transcurso de la conferencia de la Sociedad Americana de Oncología Clínica (ASCO) que se está celebrando en Chicago (EEUU).

cLa eribulina mesilada (también conocida por sus siglas de laboratorio, E7389), ha sido diseñada por el laboratorio japonés Eisai para el tratamiento del cáncer de mama metastásico o localmente avanzado. Y por los resultados en fase III dados a conocer (con importante participación española), su eficacia logra mejorar alrededor de dos meses y medio la supervivencia de las mujeres tratadas con este compuesto.
"Para las pacientes que han recibido ya todos los tratamientos autorizados para este tipo de tumor [y han dejado de responder], éstos son resultados prometedores", señala a ELMUNDO.es el doctor Christopher Twelves, al frente del Instituto de Oncología de Leeds (Reino Unido) y principal investigador del estudio Embrace. "Dos meses y medio puede parecer una cifra insignificante", ha añadido por su parte Eric Winer, especialista de la Universidad de Harvard (EEUU) y moderador de la sesión; "pero se trata del primer fármaco que arroja beneficios en términos de supervivencia en un grupo de mujeres previamente muy tratadas, con al menos cuatro o cinco ciclos de quimioterapia previos".

Análisis

El compuesto en cuestión actúa interfiriendo en la división celular (igual que la quimioterapia) y ha sido probado en un grupo de 762 mujeres de edades comprendidas entre los 27 y los 85 años con cáncer de mama metastásico. Unas 500 de ellas fueron asignadas a recibir el compuesto marino, y otras 254 a la terapia seleccionada para ellas por su especialista ("puesto que no hay una terapia estándar en este escenario hubiese sido inapropiado restringir las opciones"). La media de supervivencia con el fármaco marino fue de 13 meses frente a 10,7 del grupo estándar, aunque el laboratorio oriental asegura que otros aspectos también fueron favorables a su fármaco, como la supervivencia libre de enfermedad (el tiempo que tardaron en aparecer las recaídas) y la baja toxicidad.
"Dos meses y medio puede parecer poco tiempo", admite Twelves a este periódico, pero subraya que la media de supervivencia de este tipo de cáncer tan avanzado es de unos 10 meses; "estamos hablando de un 25% adicional". El investigador británico subraya además el importante papel que ha jugado España en el desarrollo de estas conclusiones, "el doctor Javier Cortés, del Hospital Vall d'Hebrón de Barcelona es uno de los principales investigadores y el suyo es hospital que más participantes ha aportado [unas 50 pacientes]".
El fármaco experimental, que aún no cuenta con la aprobación de las autoridades sanitarias, es un análogo sintético de una molécula que se encuentra en la 'Halichondria okadai', un tipo de esponja marina habitual en los mares japoneses y cuya actividad antitumoral fue descubierta en 1986 por dos científicos japoneses. "Hemos necesitado muchos años de trabajo en el laboratorio para descubrir qué parte de la molécula era citotóxica, es decir, podía atacar a las células tumorales", explica el científico británico, que luce una apropiada corbata de peces para hablar de su compuesto marino. A partir de ahora, añade, los próximos pasos serán comprobar su eficacia en otros tumores, en fases menos avanzadas del cáncer de mama y también si es más eficaz en combinación con otros compuestos.
Según ha explicado a ELMUNDO.es el investigador del Vall d'Hebrón, Javier Cortés, "España también va a liderar un nuevo ensayo internacional en el que se va a probar la eficacia de la eribulina en neoadyuvancia, es decir, antes de operar".
En el estudio Embrace han participado centros de al menos 20 países de todo el mundo, y sus datos podrían servir para la autorización del medicamento por parte de las agencias del medicamento en EEUU o Europa en los próximos meses; aunque ni Twelves ni los representantes de Eisai se atreven a aventurar qué precio tendrá una vez en el mercado.

Por qué la acupuntura reduce el dolor

A pesar de su larga historia en Oriente y de su creciente aceptación en Occidente, aún quedan cuestiones por resolver acerca del funcionamiento de la acupuntura, como los mecanismos por los que causa analgesia. Un trabajo publicado en 'Nature Neuroscience' revela las bases fisiológicas de sus efectos a nivel local.

Varias investigaciones han demostrado que la aplicación de agujas activa de forma duradera los tractos sensitivos ascendentes y, en consecuencia, se liberan endorfinas (péptidos opioides) en el sistema nervioso central. Muchas personas encuentran un alivio para su dolor con esta técnica, que se practica en sesiones de 30 minutos en las que las agujas se giran o estimulan con calor o electricidad cada cinco minutos.
"No obstante, este elemento central no puede explicar por sí solo por qué la acupuntura se aplica convencionalmente muy cerca del foco del dolor y por qué sus efectos analgésicos están restringidos al lado ipsilateral", señalan los autores, procedentes del Centro de Medicina Traslacional de la Universidad de Rochester (Nueva York, Estados Unidos).
Si fuera así, si la liberación de endorfinas en el cerebro fuera lo único que mediara el efecto analgésico de la acupuntura, entonces bastaría con clavar las agujas en cualquier punto y no en los que están próximos a la zona a tratar. Por eso, este grupo de investigadores centró su atención en los fenómenos que tenían lugar en las proximidades del lugar de inserción de las agujas.

La importancia de la adenosina

Centraron su atención en la adenosina, un derivado del ATP –la molécula que confiere energía a las células- que interviene en procesos como la regulación del sueño o de la función cardiaca y que tiene propiedades antiinflamatorias y analgésicas. Este péptido se libera en la piel después de sufrir una herida e inhibe los impulsos nerviosos aliviando el dolor.
Varios ratones con molestias en una de sus patas sirvieron como sujetos de estudio. Los autores les sometieron a acupuntura en un punto concreto de la rodilla en sesiones estándar y monitorizaron los niveles de adenosina en la zona. Pudieron comprobar, en primer lugar, que el dolor disminuía en dos tercios gracias a las agujas.
Durante el tratamiento, los niveles de adenosina cerca del punto de inserción crecían hasta ser 24 superiores al basal. Curiosamente, en un grupo de roedores alterados genéticamente para ser insensibles a esta molécula, la acupuntura no tuvo efecto alguno, reforzando la idea de que su papel es crucial para aliviar el dolor.
"Este cuidadoso estudio identifica la adenosina como parte de ese proceso. Es una interesante contribución a nuestro creciente entendimiento de una compleja intervención como la acupuntura", ha señalado Josephine Briggs, directora del Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa de Estados Unidos, que financió el proyecto.

Un ingrediente de los autobronceadores, clave en futuros 'biopegamentos'

Uno de los compuestos químicos que permite que las lociones autobronceadoras se queden adheridas a la piel podría ser la base de futuros biopegamentos, diseñados para mejorar la cicatrización y la recuperación de los tejidos después de una cirugía. Un estudio experimental publicado en la revista 'Proceedings of the National Academy of Sciences' explica esta semana las claves.

Después de una mastectomía (extirpación de la mama) o cualquier otra cirugía que implica la extirpación de algún tejido, el paciente suele requerir un drenaje para evitar que ese espacio muerto se llene de grasa, líquido y linfa (una combinación denominada seroma), que puede llegar a infectarse. En el futuro, la alternativa a este procedimiento (molesto para el paciente) podría estar en rellenar el hueco que queda con algún material biodegradable.
Eso es lo que ha logrado en un experimento con ratones un equipo de la universidad de Weill Cornell (en Nueva York, EEUU) dirigido por Jason Spector. Empleando un gel a base de polietilenglicol y otro compuesto como la dihidroxiacetona, los investigadores aprovecharon sus propiedades como adherente en un grupo de ratas a las que se les había extirpado el tejido mamario.
"La dihidroxiacetona es una sustancia que el organismo produce de forma natural", explica el doctor David Putnam, principal firmante del estudio. Esto le otorga una importante ventaja con respecto a otro tipo de bio-adhesivos que se están intentando desarrollar desde hace años, "una vez que se degrada, o bien se metaboliza, es posible extraerlo sin riesgo", concluye Putnam.
Al menos en los trabajos con roedores, el nuevo gel ha demostrado que es capaz de reducir la capacidad de formación de seroma tras la extirpación de la glándula mamaria. Aunque como ellos mismos reconocen, aún habrá que esperar a probar su eficacia en otro tipo de animales de mayor tamaño antes de trasladar las pruebas a humanos.